Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ Черта АРИТМИЙ

Кафедра патофизиологии

Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии

составлена к.м.н., доц. Беляевой Л.Е.

1. Короткие сведения об электрофизиологии сердца

Мембранные потенциалы рабочих кардиомиоцитов и клеток проводящей системы сердца значительно различаются. На рис. 1 схематически представлены мембранные потенциалы, зарегистрированные в разных клеточках сердца.


Рис. 1. Мембранные потенциалы, регистрируемые: А) в клетках-пейсмекерах синусового Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии узла; Б) в рабочем кардиомиоците желудочков

Различают последующие фазы потенциала деяния (ПД, рис. 2):

ü Фаза 0 – фаза развития ПД, во время которой происходит деполяризация мембраны. В покое поверхность мембраны кардиомиоцита заряжена негативно вследствие большего содержания ионов калия снутри клеточки (рис. 2, А), а при возбуждении кардиомиоцита может происходить смена полярности Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии мембраны из-за неожиданного увеличения проницаемости мембраны для ионов натрия (рис. 2, Б).

ü Фаза 1 – фаза ранешней резвой реполяризации. Длится поступление ионов натрия вовнутрь кардиомиоцита, а ионы калия, напротив, выходят из клеточки. Через хлорные каналы в кардиомиоциты попадают ионы хлора (рис. 2, В).

ü Фаза 2 (плато) – фаза неспешной реполяризации, во время которой активизируются неспешные Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии кальциевые каналы (L-типа), и ионы кальция поступают вовнутрь кардиомиоцитов (рис. 2, Г).

ü Фаза 3 – фаза резвой реполяризации. Она обоснована активацией калиевых каналов, выходом калия из клеток, закрытием кальциевых каналов и поступлением ионов хлора (рис. 2, Д). Дальше ПД ворачивается к начальному значению (рис. 2, Е).

ü Фаза 4 - фаза спонтанной диастолической деполяризации, возникающая из-за Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии поступления ионов Ca2+ и Na+ по неспешным каналам (рис. 1, А). В физиологических критериях она свойственна только для клеток синусового узла, клеток проводящей системы предсердий, клеток AV-соединений, также клеток волокон Гиса-Пуркинье.


Важной особенностью клеток синусового узла является их способность к спонтанной диастолической деполяризации в физиологических критериях. Клеточки, способные к Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии спонтанной диастолической деполяризации, именуются пейсмекерными (от англ. “pacemaker” – шофер ритма).


Рис. 2. Схема образования потенциала деяния

рабочего кардиомиоцита

Синусовый узел является доминирующим пейсмекером. Частота генераций импульса в синусовом узле у здорового взрослого человека составляет от 60 до 100 за минуту. Спонтанная диастолическая деполяризация в клеточках синусового узла связана со понижением потенциала покоя Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии от –60 до –30 мВ в итоге поступления в клетки-пейсмекеры ионов кальция и натрия по неспешным каналам. Из синусового узла импульс распространяется по предсердиям и добивается атриовентрикулярного узла. По фронтальному межпредсердному пучку (пучку Бахмана) импульс поступает из правого предсердия в левое предсердие. Средний межузловой пучок (тракт Венкенбаха) соединяет верхний и задний Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии края синусового узла с верхним краем атриовентрикулярного узла. Заднюю поверхность синусового узла с атриовентрикулярным узлом соединяет задний межузловой пучок (тракт Тореля).

В нижней части правого предсердия и сначала межпредсердной перегородки размещается атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), в которором происходит физиологическая задержка проведения импульса. Дальше импульс проходит по пучку Гиса Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии. Пучок Гиса делится на левую и правую ножки, при этом место деления соответствует приблизительно переходу мембранозной части межжелудочковой перегородки в мышечную. Левая ножка пучка Гиса дальше распадается на переднюю и заднюю ветки. От дистальных отделов веток ножек пучка Гиса отходят волокна Пуркинье, выстилающие субэндокардиальные слои миокарда.

В миокарде есть также Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии дополнительные проводящие пути: пучок Кента соединяет миокард предсердий и желудочков, пучок Джеймса – предсердия и пучок Гиса, пучок Махайма соединяет пучок Гиса с миокардом. В обыденных критериях они латентны, но активация проведения импульса по этим путям может играть важную роль в патогенезе аритмий.

Частота образования импульсов эктопическими Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии пейсмекерами (клеточками атриовентрикулярного соединения и пучка Гиса) значительно ниже и составляет от 40 до 60 импульсов за минуту. Еще больше дистально расположенные пейсмекеры (клеточки волокон Пуркинье) владеют существенно наименьшей частотой генерации импульсов, которая составляет всего 20 - 35 импульсов за минуту. Пейсмекеры второго порядка генерируют импульсы с более низкой частотой вследствие того, что, если в их и Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии появляется спонтанная диастолическая деполяризация, то скорость ее существенно меньше, чем в клеточках синусового узла. В случае нарушения генерации импульсов клеточками синусового узла, латентные водители ритма берут на себя ответственность за образование электронных импульсов. Потому несинусовые пейсмекеры также именуют латентными, либо выскальзывающими. Сердечный ритм, обусловленный активацией клеток волокон Методическая разработка для студентов 3 курса по патофизиологии Пуркинье, именуют идиовентрикулярным.


metodi-stimuliruyushie-podlinnij-kontakt.html
metodi-strogoreglamentirovannogo-uprazhneniya-v-fizicheskoj-kulture-ih-klassifikaciya-i-kratkaya-harakteristika.html
metodi-surdopsihologii-kak-nauki.html