Методы сердечно-легочной реанимации

Методы сердечно-легочной реанимации

Лекция № 8

Актуальность:

Эффективность сердечно-легочной реанимации находится в зависимости от своевременности оказания мед помощи;

При начале реанимационных мероприятий после пришествия медицинской погибели.

Для констатации медицинской погибели нужно:

· Зрительно убедиться в отсутствии дыхания;

· Установить отсутствие сознания;

· Поместить руку на сонную артерию и убедиться в отсутствии пульсации;

· Другой рукою приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив Методы сердечно-легочной реанимации состояние зрачка.

Нельзя растрачивать время на прикладывание ко рту зеркала либо легких предметов!

Стадии сердечно-легочной и церебральной реанимации по П.Сафару (1997 г.):

1. Простое поддержание жизни (немедицинский и мед персонал):

· А (air) – восстановление проходимости дыхательных путей;

· В – критическая искусственная вентиляция легких и оксигенация;

· С – поддержание кровообращения Методы сердечно-легочной реанимации;

2. Предстоящее поддержание жизни (мед персонал):

3. Долгое поддержание жизни (проводится врачами-реаниматологами).

Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей – тройной прием Сафара

· Откинуть голову пострадавшего вспять. Нельзя – при повреждении шейного отдела позвоночника.

· Выдвинуть нижнюю челюсть вперед методом тракции за углы нижней челюсти либо подбородок.

· Открыть и оглядеть рот, повернув голову набок.

Фармацевтическая терапия (D)

ü Адреналин Методы сердечно-легочной реанимации – 1 мг каждые 3-5 минут в/в;

ü Атропин – 3 мг в/в однократно при асистолии либо брадикардии (ЧСС наименее 60 за минуту);

ü Амиодарон (кордарон) – антиаритмический продукт при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса, доза – 300 мг.

ü Лидокаин – 100 мг в/в при отсутствии амиодарона.

ü Бикарбонат натрия – при pH наименее 7.1, гиперкалиемии;

ü Эуфиллин 2.4% - 25—500 мг в/в при асистолии Методы сердечно-легочной реанимации и брадикардии, резистентной к введению атропина.

ü Магния сульфат 25% - при подозрении на гипомагниемию;

ü Хлорид кальция – в дозе 10 мл 10% раствора при гиперкалиемии, гипокальциемии.

Предпосылки нарушения проходимости верхних дыхательных путей:

- Западение языка при безотчетном состоянии (кома);

- Скопление крови, слизи либо рвотных масс в ротовой полости;

- Посторонние тела, отек либо спазм верхних Методы сердечно-легочной реанимации дыхательных путей.

!!!................

Прием Геймлиха:

- Давление осуществляется на переднюю брюшную стену пострадавшего на середине расстояния меж мечевидным отростком и пупком;

- Прием производится пару раз до полного освобождения дыхательных путей.

Приведение приема Геймлиха у пациентов без сознания:

· Положение пациента – лежа на спине;

· Надавливание на эпигастральную область проводится ладонями, сложенными Методы сердечно-легочной реанимации одна на другой.

Выполнение приема Геймлиха при утоплении. Прием Геймлиха самопомощь (нажать эпигастральной областью на спинку стула)

Особенности проведения приема Геймлиха у малышей: положение малыша – лежа на спине; надавливание на эпигастральную область средним и указательным пальцами обеих рук.

Ребенок кладется на предплечье спиной ввысь. Тело малыша должно быть наклонено вниз. Похлопывания Методы сердечно-легочной реанимации выполняются ладонью 2-ой руки меж лопаток.

Методы обеспечения проходимости дыхательных путей в критериях стационара:

à Аспирация содержимого из верхних дыхательных путей с помощью вакуумных отсосов и резиновых катетеров;

à Крикотиреотомия – при полной обтурации дыхательных путей;

à Трахеостомия – при частичной обтурации дыхательных путей.

à Интубация трахеи;

à Внедрение ларингеальной маски;

à Применение двухпросветного воздуховода Combitube.

Негативные черты Методы сердечно-легочной реанимации гипервентиляции:

· Увеличение внутриторокального давления, понижение венозного возврата к сердечку, понижение сердечного выброса;

· Достоверно выше риск попадания воздуха в желудок, регургирация и аспирация желудочного содержимого.

Шаг С – поддержание кровообращения:

- Теория сердечного насоса –при сдавлении меж грудиной и позвоночником кровь поступает из сердца в аорту;

- Теория грудного насоса – при Методы сердечно-легочной реанимации компрессии грудной клеточки кровь поступает из легких в сердечко и изгоняется из грудной клеточки.

Выполнение непрямого массажа сердца:

· Пострадавший должен лежать на жесткой опоре на уровне колен проводящего массаж;

· Надавливание на грудную клеточку осуществляется прямыми руками;

· Точка приложения давления при массаже размещена в области нижней третьи грудины ;

· Надавливание делается проксимальной Методы сердечно-легочной реанимации частью ладоней, положенных одна на другую; пальцы при массаже не должны касаться грудной клеточки;

· Смещение грудины: взрослые – более 5 см, малыши – 5 см, грудные малыши 4 см;

· Частота надавливания на грудную клеточку более 100 за минуту.

Выполнение прекардиального удара

o Прекардиальный удар показан при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса (по данным мониторинга);

o Эффективен Методы сердечно-легочной реанимации в 1-ые 10 секунд остановки кровообращения;

o Производится реаниматологами;

o Не допускается выполнение приема лицами без мед образования.

Выполнение непрямого массажа сердца может производиться при помощи аппарата «Кардиопампа».

Показания к выполнению прямого массажа сердца:

à Проникающее ранение грудной клеточки;

à Некупированный напряженный пневмоторакс;

à Тампонада сердца;

à Мощная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Соотношение ИВЛ Методы сердечно-легочной реанимации и непрямого массажа сердца («классический» вариант)

o Реанимацию оказывают два человека – 1 вдох, 5 надавливаний на грудную клеточку. Эффективность реанимации держит под контролем человек выполняющий ИВЛ;

o Реанимацию оказывает 1 человек: 2 вдоха, 15 надавливаний на грудину;

o ИВЛ предшествует непрямому массажу сердца.

Советы Евро совета по реанимации

§ Реанимационные мероприятия начинают с выполнения Методы сердечно-легочной реанимации непрямого массажа сердца;

§ Соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как для 1-го, так и для 2-ух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронно;

§ При протекции дыхательных путей (интубация трахеи, ларингомаска, воздуховод) ИВЛ проводится асинхронно с непрямым массажем сердца. Вдох каждый 6-8 секунд (8-10 вдохов за минуту).

У малышей:

§ Соотношение Методы сердечно-легочной реанимации компрессий на грудную клеточку и ИВЛ составляют:

o 30:20 – 1 реаниматор;

o 15:2 – два реаниматора.

Стадия 2 – предстоящее поддержание жизни:

· D – фармацевтическая терапия;

· Eэлектрокардиоскопия и графия

· F –

Фармацевтическая терапия. Пути введения фармацевтических препаратов:

- Внутривенный – в центральные либо периферические вены;

- Внутрикостный.

Дефибрилляция:

à При дефибрилляции делают 1-ый разряд;

à При неэффективности делают базисную СЛР 2 минутки;

à Разряд повторяют;

Ã В Методы сердечно-легочной реанимации случае неэффективности цикл повторяют и делают 3-ий разряд дефибриллятора.

Стадия 3- долгое поддержание жизни:

- Оценка состояния хворого, определение прогноза(G);

- Восстановление функции мозга (H);

- Насыщенная терапия (I).

Экстрацерибральный гомеостаз:

· Поддержание нормотензии;

· Поддержание нормально уровня РаО2 и РаСО2;

· Поддержание нормотермии тела;

· Поддержание нормогликемии (4,4-6,1 ммоль/л).

Интрацеребральный гомеостаз:

§ Фармакологические способы. Эффетивные и Методы сердечно-легочной реанимации неопасные способы фармакологического воздействия на мозг в постреанимационном периоде отсутствуют;

§ Физические способы.

Клинические признаки эффективности проводимых реанимационных мероприятий: возникновение пульсации на больших сосудах – сонной, бедренной и локтевой артериях;

Систолическое кровяное давление не ниже 60 мм.рт.ст;

Сужение зрачков;

Розовая расцветка кожи и видимых слизистых оболочек;

Регистрация на Методы сердечно-легочной реанимации ЭКГ сердечных комплексов.

Клинические аспекты прекращения реанимационных мероприятий:

- Отсутствие эффекта от реанимационных мероприятий в течение 30 минут с момента их начала;

- Продолжение реанимационных мероприятий нецелесообразно вследствие необратимых конфигураций в клеточках мозга;

- При предстоящем продолжении реанимационных мероприятий шансы на выживание без стойких невралгических нарушений ничтожно малы.


metodi-vozrastnoj-psihologii-obshenauchnie-istoricheskie-psihogeneticheskie-psihologicheskie-psihofiziologicheskie.html
metodi-vtorichnoj-statisticheskoj-obrabotki-rezultatov-eksperimenta.html
metodi-yuridicheskoj-psihologii.html